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城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、工伤医疗保险定点医院;

国家异地医疗保险直接结算定点医院;

门诊特殊疾病申报鉴定医院、城乡居民医疗保险转诊定点医院;

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医保报销政策明白板


一、城镇职工医保宣教(jiao)篇(pian)

  

   

    

    城镇职(zhi)工医(yi)保门诊特(te)殊(shu)疾(ji)病病种、报销比例及封(feng)顶线如下(xia):


种类

病种(zhong)明细(xi)

报销比例(li)

封顶线(xian)

备注

A类(lei)

①尿毒症(zheng)(zheng);②癌症(zheng)(zheng)及恶性(xing)血液病(bing)(bing)(包括(kuo)白(bai)血病(bing)(bing)、多(duo)发(fa)(fa)性(xing)骨髓(sui)瘤、淋巴瘤、骨髓(sui)增生(sheng)异(yi)常综合症(zheng)(zheng)、原(yuan)发(fa)(fa)性(xing)血小(xiao)板增多(duo)症(zheng)(zheng)、原(yuan)发(fa)(fa)性(xing)骨髓(sui)纤维化、真(zhen)性(xing)红(hong)细胞增多(duo)症(zheng)(zheng)等(deng));③器官移植(心脏、肝、肾及因血液病(bing)(bing)骨髓(sui)或干细胞移植)术后需(xu)抗(kang)排斥免疫治疗的;④肝硬(ying)化

85%

15万元

职工同时患有A.B.C类病种的(de),封顶(ding)线累(lei)加计算(suan);进入(ru)大(da)病保(bao)险支(zhi)付(fu)段后报销比例(li)不变;与住院(yuan)费用(yong)合并计算,同时不(bu)超过(guo)大病(bing)保险封顶线

B

①慢性肾脏病;②慢性肝炎活(huo)动(dong)期采用干扰素(su)治疗期间(jian)的

70%

2万(wan)元

C

①脑血(xue)(xue)管(guan)(guan)病(bing)后遗症(zheng);②冠心病(bing);③慢性(xing)(xing)(xing)心功不(bu)全;④心脏瓣膜(mo)置换后需抗凝治疗(liao)的(de);⑤高血(xue)(xue)压病(bing)伴(ban)有(you)并发(fa)症(zheng);⑥糖尿病(bing)伴(ban)有(you)并发(fa)症(zheng);⑦支气(qi)管(guan)(guan)哮喘(chuan);⑧免疫系统(tong)疾病(bing)(包括(kuo)系统(tong)性(xing)(xing)(xing)红斑(ban)狼疮、系统(tong)性(xing)(xing)(xing)硬(ying)化病(bing)、多发(fa)性(xing)(xing)(xing)硬(ying)化、风湿性(xing)(xing)(xing)关节炎、类风湿性(xing)(xing)(xing)关节炎、强(qiang)直(zhi)性(xing)(xing)(xing)脊柱炎、干燥综合症(zheng)和(he)重症(zheng)肌无(wu)力);⑨消化系统(tong)溃(kui)(kui)疡(yang)(包括(kuo)胃溃(kui)(kui)疡(yang)、十二指肠(chang)溃(kui)(kui)疡(yang)活动期、溃(kui)(kui)疡(yang)性(xing)(xing)(xing)结肠(chang)炎活动期);⑩贫血(xue)(xue)性(xing)(xing)(xing)疾病(bing)(包括(kuo)再(zai)生(sheng)障(zhang)碍性(xing)(xing)(xing)贫血(xue)(xue)、溶血(xue)(xue)性(xing)(xing)(xing)贫血(xue)(xue)、血(xue)(xue)小板减少性(xing)(xing)(xing)紫癜和(he)血(xue)(xue)友病(bing));慢性(xing)肝炎活动期(qi)非干(gan)扰素治(zhi)疗期(qi)间的(de);重性精神病

70%

1万元(每增加(jia)一个C类病种(zhong),封顶线上(shang)调(diao)1000元,患(huan)多(duo)个C类病种的,上调(diao)额最(zui)高不超过(guo)2000元)

    

    出(chu)院带药量:急(ji)性疾病(bing)不得超过7天,慢(man)性病(bing)不得超过15天,品种不得超过5种,出(chu)院后的检查及化验项目不予以报销。

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二、城乡居民医保宣教篇

  

    



    出院带药量:急性疾病不得超过(guo)7天(tian),慢性病不得超过(guo)15天(tian),品种(zhong)不得超过(guo)5种(zhong),出院(yuan)后检查及化验(yan)治疗项目(mu)不予(yu)以报销。

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三(san)、门诊特殊疾病申报(bao)

    门诊(zhen)特殊疾病(bing)中尿毒症(zheng)、癌症(zheng)及(ji)恶性(xing)血液(ye)病(bing)、支架术后(hou)、器(qi)官(guan)移(yi)植术后(hou)需(xu)抗排斥(chi)免疫治疗(liao)的随时申(shen)报、鉴定,其他(ta)病(bing)种每半年申(shen)报、鉴定一次,申(shen)报时间为每年的4月和9月。

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四、异地医(yi)(yi)疗保险直接结算医(yi)(yi)疗保险流程


    

    注:1、人社部定期公布跨省异地就医定点医疗机构,您可通过社会保险网上查询系统(si.12333.gov.cn)实时查询,或者(zhe)可拨打参保地12333电话、参保地社(she)会保障经办机构的电话咨询;

           2、省内城镇职(zhi)工(gong)医保(普(pu)通病)门诊可直接使用社会保障卡账户余额进(jin)行结算。



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