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城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、工伤医疗保险定点医院;

国家异地医疗保险直接结算定点医院;

门诊特殊疾病申报鉴定医院、城乡居民医疗保险转诊定点医院;

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医保报销政策明白板


一(yi)、城镇职(zhi)工(gong)医保宣教篇(pian)

  

   

    

    城镇职工医保门诊特殊疾(ji)病病种、报销(xiao)比例及封顶线如(ru)下:


种类

病种明细(xi)

报销比例

封(feng)顶线

备(bei)注

A

①尿毒症(zheng);②癌症(zheng)及(ji)恶(e)性(xing)血(xue)液病(包(bao)括白血(xue)病、多发(fa)性(xing)骨(gu)髓(sui)瘤、淋巴瘤、骨(gu)髓(sui)增(zeng)生异常综合症(zheng)、原发(fa)性(xing)血(xue)小板(ban)增(zeng)多症(zheng)、原发(fa)性(xing)骨(gu)髓(sui)纤维化、真性(xing)红细(xi)胞增(zeng)多症(zheng)等);③器官移(yi)植(心(xin)脏、肝、肾及(ji)因(yin)血(xue)液病骨(gu)髓(sui)或(huo)干细(xi)胞移(yi)植)术后需抗排斥免疫治疗的;④肝硬化

85%

15万元

职工同时患(huan)有A.B.C类病种(zhong)的,封顶线(xian)累(lei)加计算;进入大病保险支付段后报销比例不变;与住院费用(yong)合并计算(suan),同时不(bu)超(chao)过大(da)病(bing)保险(xian)封(feng)顶(ding)线

B类(lei)

①慢性肾(shen)脏病;②慢性肝炎(yan)活(huo)动期采用干扰素治疗期间的

70%

2万(wan)元

C

①脑血(xue)管病(bing)(bing)后遗症;②冠心病(bing)(bing);③慢性心功(gong)不全;④心脏瓣膜置换后需抗凝治疗的;⑤高血(xue)压病(bing)(bing)伴(ban)有(you)并(bing)发症;⑥糖尿病(bing)(bing)伴(ban)有(you)并(bing)发症;⑦支气管哮喘(chuan);⑧免疫系(xi)(xi)统(tong)疾病(bing)(bing)(包(bao)括系(xi)(xi)统(tong)性红斑狼疮、系(xi)(xi)统(tong)性硬(ying)(ying)化病(bing)(bing)、多发性硬(ying)(ying)化、风湿性关(guan)节(jie)炎(yan)(yan)、类风湿性关(guan)节(jie)炎(yan)(yan)、强直性脊柱炎(yan)(yan)、干燥综合症和重症肌无力);⑨消化系(xi)(xi)统(tong)溃(kui)疡(yang)(包(bao)括胃溃(kui)疡(yang)、十(shi)二指肠(chang)(chang)溃(kui)疡(yang)活(huo)动(dong)期、溃(kui)疡(yang)性结(jie)肠(chang)(chang)炎(yan)(yan)活(huo)动(dong)期);⑩贫血(xue)性疾病(bing)(bing)(包(bao)括再生障(zhang)碍性贫血(xue)、溶(rong)血(xue)性贫血(xue)、血(xue)小板减少性紫癜和血(xue)友病(bing)(bing));慢性肝炎活动期(qi)非干扰素治疗期(qi)间的;重性精神病(bing)

70%

1万元(每增加一个(ge)C类(lei)病种,封顶(ding)线上(shang)调1000元,患多(duo)个C类病种的,上(shang)调(diao)额最(zui)高不超过(guo)2000元(yuan))

    

    出院带(dai)药量:急性(xing)疾病不得超过(guo)7天,慢性(xing)病不得超过(guo)15天,品种(zhong)不得超过(guo)5种(zhong),出院后的检查(cha)及化验项目不予以报销。

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二、城乡居民(min)医(yi)保宣教篇

  

    



    出院带(dai)药量(liang):急(ji)性(xing)疾病不(bu)(bu)得超过7天,慢性(xing)病不(bu)(bu)得超过15天,品(pin)种不(bu)(bu)得超过5种,出(chu)院后检查及化验治疗项目不(bu)予(yu)以报销。

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三(san)、门诊特殊疾病申报

    门诊特殊疾病(bing)中尿(niao)毒症、癌症及恶性血(xue)液(ye)病(bing)、支架术后、器官移植术后需抗排斥免(mian)疫治疗的(de)随时申(shen)报(bao)、鉴(jian)定(ding),其他病(bing)种每半年申(shen)报(bao)、鉴(jian)定(ding)一次(ci),申(shen)报(bao)时间为(wei)每年的(de)4月和9月。

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四、异(yi)地医(yi)疗保险(xian)直接结(jie)算(suan)医(yi)疗保险(xian)流程


    

    注:1、人社部定期公布跨省异地就医定点医疗机构,您可通过社会保险网上查询系统(si.12333.gov.cn)实(shi)时(shi)查询(xun),或者可拨打参(can)保地12333电话、参保(bao)地社会保(bao)障经(jing)办机构的电话咨询;

           2、省内城镇职工医(yi)保(普通病)门(men)诊(zhen)可直接使用社(she)会保(bao)障卡(ka)账户余(yu)额进行结算。



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