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三河市基本医疗保险意外伤害备案流程

医保办    2019-07-28

   凡发(fa)生意外伤(shang)(shang)(shang)害(hai)(hai)的我市城乡居民、城镇职(zhi)工参(can)保(bao)人员就医时(shi)需(xu)填写《廊坊(fang)市基本医疗(liao)(liao)保(bao)险意外伤(shang)(shang)(shang)害(hai)(hai)备(bei)案(an)表》,一(yi)式三份,医疗(liao)(liao)保(bao)障部门(men)、定点医疗(liao)(liao)机构参(can)保(bao)人各持一(yi)份。备(bei)案(an)表填报内(nei)容需(xu)准确详实(shi),受伤(shang)(shang)(shang)情况需(xu)包括时(shi)间、地(di)点、受伤(shang)(shang)(shang)经过、如何(he)去的医院、医生诊断、何(he)时(shi)办理住院手续等情况。参(can)保(bao)人员发(fa)生意外伤(shang)(shang)(shang)害(hai)(hai)按域内(nei)、域外不同流程分别进(jin)行核销。

  一、域内发生意外伤害的参保人(ren)员遵循如下核销流程(cheng):在(zai)(zai)(zai)我市(shi)域(yu)内医(yi)(yi)(yi)院就医(yi)(yi)(yi)的(de)意(yi)(yi)外(wai)(wai)伤害(hai)人(ren)员(yuan)需在(zai)(zai)(zai)主(zhu)治医(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)的(de)指导(dao)下如实填(tian)写《廊坊市(shi)基(ji)本(ben)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)保(bao)险意(yi)(yi)外(wai)(wai)伤害(hai)备案(an)表(biao)》,医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)机(ji)构(gou)(gou)医(yi)(yi)(yi)保(bao)科审核无误后(hou)在(zai)(zai)(zai)《廊坊市(shi)基(ji)本(ben)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)保(bao)险意(yi)(yi)外(wai)(wai)伤害(hai)备案(an)表(biao)》盖(gai)“医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)机(ji)构(gou)(gou)章”,城(cheng)镇职(zhi)工医(yi)(yi)(yi)保(bao)在(zai)(zai)(zai)职(zhi)人(ren)员(yuan)发生(sheng)(sheng)意(yi)(yi)外(wai)(wai)伤害(hai)的(de)须先由(you)所在(zai)(zai)(zai)单位在(zai)(zai)(zai)“工作(zuo)单位”处加盖(gai)公章,备案(an)表(biao)须由(you)参保(bao)人(ren)或家(jia)属(shu)签字并按手印(yin)(yin)后(hou)才能进(jin)行(xing)申报(bao),家(jia)属(shu)签字须提供(gong)家(jia)属(shu)身份证复印(yin)(yin)件及(ji)委托书(shu)。医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)机(ji)构(gou)(gou)将参保(bao)人(ren)员(yuan)信息(xi)及(ji)事件经过(guo)在(zai)(zai)(zai)住院48小时内(节(jie)假日顺延)上传(chuan)至医(yi)(yi)(yi)保(bao)软件。备案(an)材料(liao)合格后(hou),由(you)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)机(ji)构(gou)(gou)定期送(song)到医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)保(bao)障稽核中心(xin)进(jin)行(xing)审核,医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)保(bao)障稽核中心(xin)对意(yi)(yi)外(wai)(wai)伤害(hai)情况进(jin)行(xing)核实,属(shu)医(yi)(yi)(yi)保(bao)报(bao)销(xiao)政策的(de)予以报(bao)销(xiao),不属(shu)于(yu)医(yi)(yi)(yi)保(bao)报(bao)销(xiao)政策的(de)告知(zhi)自费。

  二、域外发生意外伤害的(de)参保(bao)人员(yuan)遵循如下核销(xiao)流(liu)程:

  在(zai)(zai)我市域外(wai)(wai)医(yi)(yi)(yi)(yi)院就医(yi)(yi)(yi)(yi)的意外(wai)(wai)伤(shang)害(hai)(hai)人员需在(zai)(zai)经(jing)(jing)办机(ji)构(gou)(gou)(gou)相(xiang)关人员指(zhi)导(dao)下如实(shi)填写《廊坊(fang)市基本(ben)医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)保险意外(wai)(wai)伤(shang)害(hai)(hai)备案表》,城镇职工医(yi)(yi)(yi)(yi)保在(zai)(zai)职人员发牛意外(wai)(wai)伤(shang)害(hai)(hai)的须先由所在(zai)(zai)单(dan)位(wei)(wei)在(zai)(zai)“工作单(dan)位(wei)(wei)”处(chu)加盖(gai)会章,备案表须由参(can)保人或家(jia)属签(qian)字(zi)并按手印(yin)后才能进(jin)行(xing)申报,家(jia)属签(qian)字(zi)须提供家(jia)属身份证复印(yin)件(jian)及(ji)委(wei)托书(shu)。参(can)保人员或家(jia)属须在(zai)(zai)住院48小时内到(dao)参(can)保地医(yi)(yi)(yi)(yi)保经(jing)(jing)办机(ji)构(gou)(gou)(gou)办理(li)备案(节假(jia)日顺延(yan)),医(yi)(yi)(yi)(yi)保经(jing)(jing)办机(ji)构(gou)(gou)(gou)负责将参(can)保人员信息(xi)及(ji)事件(jian)经(jing)(jing)过上(shang)传至(zhi)医(yi)(yi)(yi)(yi)保轼件(jian)。备案材料合格后,由经(jing)(jing)办机(ji)构(gou)(gou)(gou)定期(qi)送到(dao)医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)保障(zhang)稽核(he)(he)中心进(jin)行(xing)审(shen)核(he)(he),医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)保障(zhang)稽核(he)(he)中心对意外(wai)(wai)伤(shang)害(hai)(hai)情况进(jin)行(xing)核(he)(he)实(shi),属医(yi)(yi)(yi)(yi)保报销政策(ce)的予以(yi)报销,不属于医(yi)(yi)(yi)(yi)保报销政策(ce)的告(gao)知自费。





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